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万博manbetx2 0下载·害怕外用激素?皮肤科医生教你怎么正确用

日期:2019-12-26 14:17:22

万博manbetx2 0下载·害怕外用激素?皮肤科医生教你怎么正确用

万博manbetx2 0下载,冬季,是皮肤病较为高发的季节,像皮炎、湿疹、过敏等皮肤疾病可能需要外用糖皮质激素治疗。然而,提到激素,人们都会有担心和顾虑,害怕用了之后会有依赖或是副作用。本期,就来给大家说一说局部外用糖皮质激素如何正确和安全使用。

外用糖皮质激素有哪些适应症?

外用糖皮质激素在皮肤科用途极其广泛。适应症主要包括脂溢性皮炎、特应性皮炎、神经性皮炎、接触性皮炎、肛门瘙痒症、刺激性皮炎的后期、银屑病、瘀积性皮炎、钱币状湿疹、慢性盘状红斑狼疮、扁平苔藓、类脂质渐进性坏死、掌跖银屑病、天疱疮、大疱性类天疱疮、慢性良性家族性天疱疮、白癜风、环状肉芽肿、结节病等。

如何选择药物强度?

药物强度是选择外用糖皮质激素类药物首先要考虑的因素。利用血管收缩实验( 皮肤变白实验) 等方法,世界各国对外用糖皮质激素类药物进行了多种分级,包括日本的 5 级分类法,美国的 7 级分类法,欧洲的 4 级分类法等。临床上最常用的分类方法是将糖皮质激素类药物强度分为四级,即超强效、强效、中效及弱效。只有选择合适强度的药物,才能达到理想的疗效。

如何选择药物强度?

这取决于病种、发病部位、用药疗程、患者年龄、受损范围等多个方面。

1.从病种划分:效及超强效激素适合重度及肥厚性皮损的初始治疗,如银屑病、扁平苔藓、盘状狼疮、肥厚性湿疹、神经性皮炎、足部干裂、硬化萎缩性苔藓、斑状秃发等。

中效激素适合特应性皮炎、盘型湿疹、乏脂性湿疹、瘀积性皮炎、脂溢性皮炎、重症面部皮炎等湿疹皮炎的初始治疗。

弱效激素适合眼睑皮炎、尿布皮炎、轻度面部皮炎、间擦疹等轻度损害的初始治疗。

2.从部位来讲:皮肤吸收率依次为:黏膜>阴囊>眼睑>面部>胸背>上臂大腿>前臂小腿>手背足背>掌跖>甲。故手足、背部、项部一般选用强效激素;躯干、四肢一般选用中强效激素;头面部、会阴部一般选用弱效激素。

3.从疗程上看:长期用药一般采用中弱效激素,短期用药选用中强效激素。

4.从患者年龄考虑:成人可选用中强效或以上激素,儿童、老人则尽量选用中弱效激素。

5.从受损面积方面:受损广泛的情况,选用中弱效激素,受损局限,选用强效激素。

用药剂量如何选择?

外用糖皮质激素需要结合药物的浓度与用药频率综合考虑,合适药量非常重要,药量过少,达不到治疗效果,患者需多次就诊取药,处方药量过大,短期会导致患者用量过大,产生副作用。

需要注意强效激素每周用药量不应超过50克。药量的估量单位可以采用指端单位(fingertipunit,ftu)表示:即指从一个5毫米内径的药膏管中,挤出一段软膏,恰好达到由食指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的药量,大约为 0.5克 左右。

各个皮肤单位的指端单位参考数值:面颈部约需 2.5ftu,前胸后背各自需7.0ftu,单侧上肢需3.0ftu,单侧手需1.0ftu,单侧下肢需6.0ftu,单只足需 2.0ftu。

外用糖皮质激素封包疗法如何正确用?

有些反应较差的疾病,如牛皮癣、单纯苔藓样变、手部湿疹使用封包治疗可以显著提高有效率( 达100 倍之多)。封包使角质层水化,增加皮肤表面大约 40%,使用后在角质层形成小的储存库,可停留数天之久。

封包的具体操作方法为:1.封包前浸湿皮肤;2.在皮肤干燥之前,揉搓使药物渗入皮损;3.一般使用保鲜膜包裹治疗区域;4.至少保持2小时。

特殊人群如何正确用药?

1.儿童用药:局部外用糖皮质激素是治疗儿童过敏性皮肤病的主要药物。由于儿童皮肤薄嫩,体表面积相对较大,药物经皮吸收量较成人为多,如果连续外用时间过长、面积过大,则较成人更易产生hpa轴抑制。

应用时需注意以下几点:连续性治疗不超过2周,婴儿尿布皮炎尤应慎用;2岁以下儿童治疗不超过7天;敷药面积不大于体表面积的 10%;4.不密闭包扎。

2.孕妇和哺乳期妇女的用药:由于目前还未在人体进行过外用激素对妊娠影响的研究,且尚不知道外用激素后是否通过乳汁排除,故妊娠期与哺乳期应当谨慎使用。

外用激素在fda被列入妊娠c类药,在欧洲(2011)妊娠妇女外用激素指南中有以下几项推荐:在妊娠时使用外用激素应该选择弱效和中效激素;强效和超强效激素仅作为二线用药且只能短期使用;避免使用含抗生素的复方外用激素,这可能会增加胎儿生长受限和死胎的风险。

事实上,目前临床上应用糖皮质激素存在着无指征滥用、有指征不敢用、错误选择品种和剂量、不合理安排使用方法及疗程、忽略严重副作用等不合理应用现象。

但是,要认识到糖皮质激素在皮肤科有非常重要的地位,深刻认识其双刃剑的作用,用激素要做到“心中有数”,既不“滥用”,也不“畏用”,合理应用,将治疗作用最大化,副作用最小化。


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